Renuncia de Responsabilidad del Participante
POR FAVOR, IMPRIMA Y GUARDE UNA COPIA EN SUS ARCHIVOS.
Al aceptar participar en el Programa de Salud Mental y Adicción Agrícola de Colorado ("Programa"), usted está participando en un Acuerdo entre usted y la fundación llamada Colorado Farm Bureau Foundation ("CFBF"). Asegúrese de leer este acuerdo detenidamente y, de aceptar participar el programa SOLO SI acepta estar sujeto a todos los términos de este acuerdo, de otra manera no debe participar en el Programa.
Al aceptar participar en el Programa, CFBF le entregará seis cupones que puede usar a cambio de servicios de asesoramiento de salud mental, que serán proporcionados de forma confidencial por el consejero que usted elija de la lista de consejeros autorizados del Programa ("Servicios de Consejería"). Cada cupón se puede utilizar a cambio de una hora de servicios de consejería. Los cupones expiran un año después de la fecha en que le fueron entregados; sin embargo, mientras el programa permanezca en vigencia, puede solicitar que algunos o todos los cupones vencidos no utilizados se le vuelvan a emitir como cupones nuevos.
Los consejeros autorizados son consejeros independientes que no son empleados, agentes o representantes de CFBF. El Programa se limita a proporcionar el pago de los servicios de consejería, mientras que los servicios de consejería en sí mismos son responsabilidad del consejero que los brinda. Si cree que los servicios de asesoramiento proporcionados por el consejero no se ajustan a sus necesidades o expectativas, puede cambiar por un consejero autorizado diferente. Requerimos que todos los consejeros autorizados respeten los estándares éticos y mantengan las licencias y certificaciones necesarias y aplicables de su profesión.
SI ESTÁ PENSANDO EN SUICIDARSE O SI ESTÁ CONSIDERANDO HACERSE DAÑO A SÍ MISMO O A OTROS O SI SIENTE QUE CUALQUIER OTRA PERSONA PUEDE ESTAR EN RIESGO DE ALGÚN PELIGRO O SI TIENE ALGUNA EMERGENCIA MÉDICA, DEBE LLAMAR INMEDIATAMENTE AL NÚMERO DE SERVICIO DE EMERGENCIA (911 EN ESTADOS UNIDOS) Y NOTIFICAR A LAS AUTORIDADES COMPETENTES. BUSQUE ASISTENCIA INMEDIATA. EL PROGRAMA NO ESTÁ DISEÑADO PARA UTILIZARSE EN NINGUNO DE LOS CASOS MENCIONADOS ANTERIORMENTE.
Mientras esperamos que los servicios de asesoramiento sean beneficiosos para usted, se entiende que usted comprende, acepta y reconoce que es posible que no sean la solución adecuada para las necesidades de todos y que es posible que no sean apropiados para cada situación en particular y/o es posible que no brinden un tratamiento de salud mental completo en cada situación particular. Usted está en plena libertad de continuar el asesoramiento y de pagar de su propio bolsillo después de usar sus seis cupones o de obtener servicios de tratamiento de salud mental fuera del alcance del programa. CFBF no será de ninguna manera responsable de pagar o apoyar por estos servicios adicionales. Los consejeros autorizados no están obligados a continuar brindándole servicios después de que haya agotado el uso de sus seis cupones. Los consejeros, Medicare y Medicaid (Health First Colorado) no son responsables del pago de los servicios de consejería proporcionados a través del programa.
Proteger y garantizar su información personal es extremadamente importante para CFBF y los consejeros participantes. CFBF no identificará personalmente a las personas que obtengan y usen los cupones del programa, y los consejeros deben mantener la información del cliente en estricta confidencialidad y no se les permite compartir su información de identificación personal con CFBF.
Por medio de la presente, usted confirma que está legalmente capacitado para dar su permiso para recibir los servicios de asesoramiento, o tiene el consentimiento de un padre, madre o guardián, y que está legalmente capacitado para hacer parte de un contrato.
Por medio la presente, usted libera y acepta eximir a CFBF y a sus afiliados de cualquier y todas las causas de acción y reclamos de cualquier naturaleza que resulten de los servicios de asesoramiento, incluidos (sin limitación) cualquier acto, omisión, opinión, respuesta, consejo, sugerencia, información y/o del servicio de cualquier consejero. Usted comprende, acepta y reconoce que CFBF y sus afiliados no serán responsables ante usted ni ante terceros por daños indirectos, incidentales, consecuentes, especiales, punitivos o ejemplares. Si la ley aplicable no permite la limitación de responsabilidad establecida anteriormente, la limitación se considerará modificada únicamente en la medida necesaria para cumplir con la ley aplicable. Esta sección (limitación de responsabilidad) sobrevivirá a la rescisión o vencimiento de este acuerdo.
Una lista de los consejeros autorizados del programa estará disponible para usted y puede cambiar en cualquier momento por cualquier motivo sin previo aviso. Un cupón solo se puede usar con consejeros actualmente autorizados y no será válido para servicios de consejería proporcionados por cualquier consejero que ya no esté autorizado. Además, CFBF puede modificar, suspender, interrumpir o descontinuar el uso de cualquier cupón no utilizado en cualquier momento con o sin previo aviso. Usted acepta y reconoce que no seremos responsables de ninguna de las acciones arriba mencionadas ni de ninguna pérdida o daño causado por cualquiera de las acciones arriba mencionadas.